Ressources sur le Mpox (variole du singe) pour les professionnels de la santé

Aperçu

L’ orthopoxvirose simienne est une affection virale causée par l’orthopoxvirus simien ou OVS, généralement transmis des animaux aux humains, qui cause une maladie présentant des symptômes semblables à ceux de la variole, mais moins graves.

Depuis mai 2022, de nombreux cas et éclosions de l’orthopoxvirose simienne ont été signalés dans plusieurs pays d’Europe, d’Amérique, d’Afrique, du Pacifique occidental, de la Méditerranée orientale et d’Asie du Sud-Est où l’orthopoxvirose simienne n’est généralement pas présente et où il n’y a pas d’association identifiée avec des voyages dans des pays où l’orthopoxvirose simienne est endémique.

L’orthopoxvirose simienne présente un large éventail de symptômes cliniques communs :

• fièvre
• nouvelles éruptions/lésions cutanées dans la bouche, la région génitale ou périanale
• douleurs rectales
• lymphadénopathie

On soupçonne que des infections bénignes et subcliniques sont la cause de la transmission continue. Les cliniciens doivent s’en tenir à leur diagnostic différentiel et n’ont accès qu’à un petit échantillon dans les groupes à risque présentant des signes/symptômes compatibles pour effectuer des tests. L’orthopoxvirose simienne est habituellement légère et autolimitative, la plupart des gens se rétablissant en deux à quatre semaines. Cependant, certaines personnes peuvent tomber gravement malades.

La principale voie de transmission du virus OVS est :

• contact étroit direct (peau à la peau)
• contact direct avec les lésions cutanées/gales, les liquides biologiques et les muqueuses dans la bouche, sur la langue et les organes génitaux

D’autres voies de transmission moins courantes :

• transmission respiratoire
• contact avec des matières contaminées par l’ orthopoxvirus simien (par exemple, par la literie, le linge, les serviettes, les pansements pour lésions ou les aiguilles contaminés)
• contact étroit, mais non direct (c'est-à-dire des contacts non sexuels entre les membres d’un ménage) qui peuvent se produire

Ces voies de transmission moins courantes n’ont pas encore été observées dans les données et les enquêtes de l’Ontario.

Le 16 juin 2022, l’orthopoxvirose simienne a été désignée comme maladie importante sur le plan de la santé publique exigeant la déclaration de ces cas (voir l’annexe 1 : Définitions de cas et information propre à chaque maladie, maladies : variole et autres orthopoxvirus, y compris la variole du singe) directement au médecin hygiéniste de proximité conformément aux exigences de déclaration de la Loi sur la protection et la promotion de la santé, conformément aux processus courants.

Vaccination

L’Imvamune^MD est homologué au Canada pour la protection contre l’orthopoxvirose simienne. L’Imvamune ^MD est une série de deux doses, administrées à 28 jours d’intervalle. Les personnes déjà vaccinées contre la variole devraient recevoir une dose d’Imvamune ^MD, car cette vaccination antérieure offre une certaine protection croisée contre l’orthopoxvirose simienne.

L’Imvamune^MD doit être pris en considération pour les éléments suivants :

• Vaccination préexposition - lorsque l’Imvamune^MD est administré avant l’exposition connue au virus.
• Vaccination post-exposition - lorsque l’Imvamune^MD est administré à des personnes qui ont été exposées à grand risque à un cas probable ou confirmé d’orthopoxvirose simienne, ou dans un contexte où la transmission se produit.

L’admissibilité à Imvamune^MD pour la vaccination préexposition en Ontario est la suivante :

• Personnes bispirituelles, non binaires, transgenres, cisgenres, intersexuées ou allosexuelles qui s’auto-identifient ou ont des partenaires sexuels qui s’identifient comme appartenant à la communauté des hommes gais, bisexuels, pansexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHRSH) ET répondant au moins à une des conditions suivantes :
  • ont eu une infection transmise sexuellement (ITS) confirmée au cours de la dernière année
  • ont ou ont l’intention d’avoir au moins deux partenaires sexuels ou sont ou ont l’intention d’être dans une relation où au moins un des partenaires peut avoir d’autres partenaires sexuels
  • être récemment entré dans des lieux de contacts sexuels (par exemple, bains publics, clubs sexuels) ou être en voie de le faire, ou avoir travaillé ou fait du bénévolat dans ces lieux
  • avoir eu des rapports sexuels anonymes (par exemple, en utilisant des applications de contact) ou peut avoir l’intention de le faire
  • sont des contacts sexuels d’une personne qui se livre au travail du sexe
• Personnes qui s’identifient comme se livrant au travail du sexe ou qui prévoient le faire, peu importe leur sexe ou leur genre

Contacts dans un ménage ou sexuels des personnes identifiées pour l’admissibilité à la vaccination préexposition dans les parties A et B ci-dessus et qui sont enceintes ou modérément à gravement immunodéprimées.

L’offre d’Imvamune^MD pour la vaccination post-exposition nécessite une évaluation du risque d’exposition par le bureau de santé publique. La première dose devrait être injectée idéalement dans les 4 jours (jusqu’à 14 jours) suivant la date de la dernière exposition aux personnes qui sont en contact à grand risque avec un cas confirmé ou probable d’orthopoxvirose simienne. La deuxième dose doit être offerte au moins 28 jours après la première dose. Toute personne qui s’identifie comme un contact à grand risque avec un cas confirmé ou probable d’orthopoxvirose simienne doit communiquer avec son bureau de santé publique de proximité pour une évaluation plus approfondie afin de déterminer si un vaccin post-exposition serait recommandé.

Les employés des laboratoires de recherche qui travaillent directement avec des orthopoxvirus réplicateurs sont éligibles pour recevoir deux doses d'Imvamune^MD, à 28 jours d'intervalle, à titre de vaccination post-exposition ou de vaccination pré-exposition s'il existe un risque continu d'exposition.

Il est important de recevoir les deux doses pour une protection optimale. Des études récentes ont montré que l’efficacité du vaccin se situait entre 66 et 83 % chez les patients ayant reçu une série de deux doses du vaccin. Par conséquent, les cliniciens devraient continuer de promouvoir la vaccination à première et deuxième doses. Les doses de rappel ne sont pas recommandées pour le moment.

Traitement

Le Tecovirmat (TPoxx^MD) est un médicament antiviral qui inhibe la production d’une protéine d’enveloppe orthopoxvirale nécessaire à la transmission du virus de cellule à cellule.

Le TPoxx^MD est autorisé pour la vente et l’utilisation au Canada pour le traitement de la variole humaine chez les adultes et les enfants pesant au moins 13 kg, selon des essais cliniques limités chez les humains. Le TPoxx^MD a été approuvé dans d’autres administrations, y compris l’Agence européenne des médicaments (EMA), qui a autorisé le TPoxx^MD pour le traitement de l’orthopoxvirose simienne, de la variole des vaches et de la variole.

Il n’a pas d’indication approuvée pour le traitement de l’orthopoxvirose simienne au Canada. Toutefois, un professionnel de la santé titulaire d’un permis peut demander ce médicament pour les patients admissibles en se fondant sur son jugement clinique pour traiter les infections graves de type orthopoxvirose simienne.

L’orthopoxvirose simienne chez les animaux

Certains animaux se sont révélés sensibles à l’infection par l’OVS :

• les rongeurs (par exemple, les rats, les souris, les hamsters, les gerbilles, les écureuils, les tamias)
• les lapins
• les hérissons
• les opossums
• les primates non humains (par exemple les singes)

L’orthopoxvirose simienne a été signalée chez un chien qui a été en contact étroit avec ses propriétaires infectés. Par conséquent, il faut prendre des précautions pour prévenir l’exposition au virus par les mammifères domestiques et sauvages.

Les vétérinaires qui soupçonnent qu’un animal a été infecté par l’OVS doivent communiquer avec le ministère de l’Agriculture, de l’Alimentation et des Affaires rurales de l’Ontario au 1 877 424-1300 pour discuter des plans de gestion.

Ressources à l’intention des fournisseurs de soins de santé

Ressources supplémentaires

• Normes de santé publique de l’Ontario : exigences relatives aux programmes, aux services et à la responsabilisation - Protocole relatif aux maladies infectieuses - Annexe 1 : Définitions de cas et information propre à chaque maladie - Maladie : Variole et autres orthopoxvirus, y compris mpox (variole du singe) (en anglais seulement)
• Recommandations pour la gestion des cas et des contacts de mpox en Ontario - février 2023
• Santé publique Ontario - Orthopoxvirose simienne (auparavant variole du singe)
• Agence de la santé publique du Canada - Mpox (variole simienne)
• Centres de contrôle des maladies des États-Unis - Mpox
• Centres de contrôle des maladies des États-Unis - Carte mondiale de l’éclosion de mpox 2022
• Centre européen de prévention et de contrôle des maladies - Fiche d’information pour les professionnels de la santé sur la mpox (variole du singe)
• Organisation mondiale de la Santé - Principaux faits : variole simienne (mpox)
• Organisation mondiale de la Santé - Variole simienne (mpox)