Résumé

Le syndrome Gilles de la Tourette (TS) est une affection neurodéveloppementale qui se caractérise par de multiples tics moteurs et un ou plusieurs tics phoniques. des études ont documenté le niveau très élevé de comorbidité du SGT et d’autres troubles anxieux, comme le trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).

Les troubles neurodéveloppementaux et d’anxiété, comme le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) et trouble obsessionnel-compulsif (TOC).

Les recherches antérieures et les directives de traitement existantes, fondées sur des données probantes, indiquent que le traitement du TOC et du TEI reste efficace lorsqu’il existe une comorbidité considérable. Les résultats de la recherche actuelle sont conformes à ce schéma, avec le soutien apporté à la clinique spécialisée dans le traitement des enfants atteints de SGT et de troubles associés. La réduction continue des symptômes entre l’après-traitement et le suivi suggère un soutien au développement des compétences de cette population de clients.

Objet

Contexte

Des études longitudinales ont documenté l’impact émotionnel, social et d’apprentissage significatif que ces troubles ont sur l’adaptation et le développement global d’un enfant (Storch et coll., 2007). On a également constaté que ces troubles ont des répercussions importantes sur les personnes qui s’occupent de ces enfants et sur les membres de leur famille. On a également constaté que les troubles fonctionnels et les taux élevés de comorbidité se poursuivent à la fin de l’adolescence (Gorman, 2010). Bien que les meilleures pratiques en matière d’interventions psychologiques pour le SGT aient commencé à émerger, il existe un besoin continu de données sur les résultats des interventions destinées à ce groupe complexe de jeunes (Woods, Conelea, Walther, 2007).

Objectif :

L’étude actuelle a examiné les résultats des traitements pour les enfants et les jeunes participant à un ou plusieurs groupes expérimentaux traitant les symptômes de TOC ou de troubles explosifs intermittents (TEI) concomitants. Des analyses préliminaires ont également été menées pour comprendre les différences potentielles entre les enfants et leurs familles qui ont eu accès à un ou plusieurs groupes de traitement au sein de la clinique spécialisée. Les résultats après le traitement des clients ont également été analysés indépendamment du groupe expérimental.

Parmi les hypothèses a priori, on s’attendait à ce que les participants de l’un ou l’autre groupe expérimental présentent une réduction significative des symptômes, une diminution de la détérioration globale de la capacité de l’organisme avant et après le traitement, et des gains de traitement qui seraient maintenus au bout de six semaines de suivi.

Groupe expérimental – TOC

Le traitement du trouble obsessionnel-compulsif consiste en un groupe expérimental basé sur l’exposition avec prévention de la réponse (EPR). Le groupe de l’EPR se réunit une fois par semaine pour douze séances de 60 à 90 minutes. L’approche de traitement s’inspire fortement des protocoles présentés dans le livre Obsessive Compulsive Disorder in Children and Adolescents : A Cognitive-Behavioural Treatment Manual de John S. March, M.D. et Karen Mulle, M.S.W (1998). Les éléments utilisés dans leur programme, intitulé « How I Ran OCD Off My Land », consistaient à développer une boîte à outils pour maîtriser le TOC, à schématiser le TOC, à utiliser l’EPR, à organiser des séances familiales, à prévenir les rechutes et à organiser des appels et des séances de rappel (« mises au point »).

Groupe expérimental – TEI

Les symptômes du TEI ont été abordés dans le groupe d’autogestion qui s’est réuni pendant 12 séances de 60 minutes avec les parents et tuteurs. L’hypothèse de départ était que les participants avaient des difficultés à réguler leur excitation émotionnelle en raison de déficits dans leur capacité d’inhibition. L’expérience d’une perte de contrôle profonde, et l’immense frustration qu’elle peut engendrer, conduit à une colère réactive. Comme cela est dû à un déficit de compétences neurologiques, l’enfant ne peut pas être puni et il ne peut tout simplement pas choisir de ne pas agir de cette manière. Plutôt, il est vital d’apprendre de nouvelles compétences pour faire face à ces déficits afin de prévenir la surcharge, et donc de réduire la fréquence de la colère réactive. Étant donné que la rage représente un déficit de compétences et une perte de contrôle, peu de différences étaient attendues dans l’intensité globale des épisodes de rage étant donné que ce processus n’est pas modifiable. Les séances comprenaient une formation intensive à l’utilisation d’un modèle élargi de l’approche collaborative de résolution de problèmes (Dr Ross Greene).

Mesures

Participants :

Les données ont été recueillies lors du suivi des clients avant et après le traitement, à six semaines et à six mois (sur la CAFAS). L’âge moyen des clients était de 12,57 ans (SD = 1,9) pour l’EPR et de 11,15 ans (SD = 1,7) pour les clients du groupe d’autogestion. L’âge varie de 9 à 15 ans. Tous les clients avaient déjà reçu un diagnostic de SGT et de troubles associés, comme le TDAH, le TOC et le TEI.

CAFAS (Hodges, 2000). La CAFAS est une notation multidimensionnelle de niveau de fonctionnement, consistant en des sous-échelles évaluant la déficience fonctionnelle dans huit domaines. Chacune est notée de 0 (aucune détérioration) à 30 (détérioration grave).

Exposition avec prévention de la réponse (EPR) pour le TOC

National Institute of Mental Health - OCD Scale (NIMH; March & Mulle, 1998). La NIMH est composée d’un score global obsessionnel-compulsif et d’un score de détérioration clinique. La note globale est évaluée sur une échelle (1-15) qui décrit le mieux l’état clinique actuel des symptômes du client sur la base de directives. Le score de détérioration évalue le degré de détérioration en fonction des symptômes présents sur une échelle de Likert à 7 points, allant de « normal » (1) à « parmi les plus gravement malades » (7).

Groupe d’autogestion pour le TEI

Rage and Episodic Dyscontrol Scale - Modified (REDS; Budman, et al., 2003). La REDS a fourni des renseignements sur la fréquence et l’intensité du comportement de rage de l’enfant sur une échelle de 4 points allant de « pas d’épisode de rage pendant un mois » (0) à « 1 épisode de rage ou plus par jour » (3) et « crie et hurle, mais peut encore contrôler sa colère » (0) à « devient violent ou dangereux; doit être maîtrisé » (3).

Résultats

CAFAS (évaluation fonctionnelle pour enfants et adolescents)

Tous les clients ont démontré des réductions significatives du début à la fin du traitement dans leur fonctionnement général, leur fonctionnement à domicile et dans leur régulation de l’humeur. Les gains dans ces deux derniers domaines ont été maintenus au suivi de six mois (CAFAS Mood/Emotions t(10) = 2,33, p  t(14) = 2,80, p.

Prévention de l’exposition et de la réaction au TOC

Une mesure répétée MANOVA a été menée pour 14 clients de l’EPR. Les analyses ont montré des résultats significatifs au fil du temps pour les scores globaux de TOC et de détérioration clinique. Les comparaisons de groupes a posteriori ont indiqué que pour les symptômes globaux, une baisse significative a été constatée au fil du temps, y compris de l’avant-traitement à l’après-traitement, et une baisse ultérieure au suivi de six semaines. Les scores de détérioration n’ont pas diminué de manière significative entre l’avant et l’après-traitement, mais une baisse significative a été constatée entre l’après-traitement et le suivi de six semaines.

Groupe d’autogestion pour le TEI

Une mesure répétée MANOVA a été réalisée pour 27 clients du groupe d’autogestion sur l’intensité et la fréquence du comportement de rage de l’intensité et la fréquence du comportement de rage de l’enfant sur la REDS. Les résultats n’ont pas indiqué de baisse significative de l’intensité globale du comportement de rage observé. Cependant, les résultats ont montré une réduction significative de la fréquence globale du comportement de rage. Des analyses de groupes a posteriori ont indiqué une baisse significative de la fréquence du comportement de rage dans le temps, entre l’avant et l’après-traitement, et entre l’après-traitement et le suivi de six semaines.

Groupe d’autogestion

Ce qui remplit mon verre

  1. Avoir des pensées ou des images effrayantes qui restent en tête!
  2. Ne pas finir quelque chose!
  3. Être distrait!
  4. Devoir attendre!
  5. Se faire accuser de tout!
  6. Oublier des choses!

Comment je sais que mon verre se remplit

  1. Grincement de dents…
  2. Poings serrés…
  3. Plus de tics…
  4. Pas capable d’arrêter de penser à ce qui me dérange…
  5. Envie de frapper quelque chose…

Conclusions

Cette étude s’ajoute à la recherche sur les interventions psychologiques pour le syndrome de Gilles de la Tourette et les troubles associés. Dans l’ensemble, les résultats ont montré que la clinique était favorable au traitement des enfants atteints du syndrome Gilles de la Tourette et des troubles associés. Des mesures répétées d’analyses de la MANOVA ont démontré des réductions significatives des symptômes et des niveaux de détérioration après le traitement pour les clients participant au groupe expérimental de l’EPR pour les symptômes de TOC et au groupe expérimental d’autogestion pour les comportements de rage. Il est à noter que ces gains dans le traitement ont été maintenus (voire même considérablement améliorés) lors du suivi.

Les deux groupes expérimentaux sont importants dans la mesure où le traitement est conceptualisé comme étant basé sur les compétences et comme fournissant aux clients des compétences d’adaptation pour les domaines dans lesquels ils ont des déficits de compétences. Ces connaissances, associées à de nombreuses possibilités de pratique et de révision, permettent aux enfants et à leurs familles d’apporter des changements positifs continus. Le schéma des résultats démontrant une réduction continue des symptômes, après le traitement au suivi de six semaines pour les clients de l’EPR et du groupe d’autogestion, était conforme à cette idée, suggérant un soutien avec l’accent mis sur le développement de compétences avec cette population de clients qui peuvent continuer à être pratiquées et maintenues dans le temps (March & Mulle, 1998; Greene & Ablon, 2005).

Références

Budman, C.L., Rockmore, L., Stokes, J. & Sossin, M. (2003). Clinical phenomenology of episodic rage in children with Tourette Syndrome. Journal of Psychosomatic Research, 55, 59-65.

Gorman, D.A. et al. (2010). Psychosocial outcome and psychiatric comorbidity in older adolescents with Tourette syndrome: Controlled study. The British Journal of Psychiatry, 197, 36-44.

Greene, R.W., & Ablon, J.S. (2005). Treating explosive kids : The collaborative problem solving approach. New York : Guilford.

Woods, D.W., Conelea, C.A., & Walther, M.R. Barriers to Dissemination: Exploring the criticisms of behavior therapy for tics. Clinical Psychology: Science and Practice, 14(3), 279-282.